Հաշվային պրոստատիտ– շագանակագեղձի քրոնիկական բորբոքման բարդություն, որը բնութագրվում է գեղձի ասիններում կամ արտազատվող խողովակներում քարերի ձևավորմամբ։Քարային պրոստատիտը ուղեկցվում է միզարձակման ավելացմամբ, որովայնի ստորին հատվածում և պերինայում ձանձրալի ցավոտ ցավով, էրեկտիլ դիսֆունկցիայի, սերմնահեղուկի մեջ արյան առկայությամբ և պրոստատորեայով: Հաշվային պրոստատիտը կարող է ախտորոշվել շագանակագեղձի թվային հետազոտության, շագանակագեղձի ուլտրաձայնի, հետազոտական ուրոգրաֆիայի և լաբորատոր հետազոտության միջոցով: Լարային պրոստատիտի պահպանողական թերապիան իրականացվում է դեղամիջոցների, բուսական բժշկության և ֆիզիոթերապիայի միջոցով. Եթե այս միջոցներն անարդյունավետ են, ցուցված է քարերի ոչնչացումը ցածր ինտենսիվության լազերային կամ վիրահատական հեռացման միջոցով:
Ընդհանուր տեղեկություն
Քարային պրոստատիտը քրոնիկ պրոստատիտի ձև է, որն ուղեկցվում է քարերի (պրոստատոլիտների) ձևավորմամբ։Քաշային պրոստատիտը շագանակագեղձի երկարատև բորբոքային գործընթացի ամենատարածված բարդությունն է, որի հետ պետք է զբաղվեն ուրոլոգիայի և անդրոլոգիայի ոլորտի մասնագետները։Կանխարգելիչ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ շագանակագեղձի քարեր են հայտնաբերվում տարբեր տարիքի տղամարդկանց 8, 4%-ի մոտ։Քարային պրոստատիտի հիվանդացության առաջին տարիքային գագաթնակետը տեղի է ունենում 30-39 տարեկանում և պայմանավորված է ՍՃՓՀ-ներով առաջացած քրոնիկ պրոստատիտի դեպքերի աճով (քլամիդիա, տրիխոմոնիզ, գոնորիա, ուրեապլազմոզ, միկոպլազմոզ և այլն): 40-59 տարեկան տղամարդկանց մոտ կալկուլյոզային պրոստատիտը, որպես կանոն, զարգանում է շագանակագեղձի ադենոմայի ֆոնին, իսկ 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ այն կապված է սեռական ֆունկցիայի անկման հետ։
Քարային պրոստատիտի պատճառները
Կախված առաջացման պատճառից՝ շագանակագեղձի քարերը կարող են լինել ճշմարիտ (առաջնային) կամ կեղծ (երկրորդային): Առաջնային քարերը սկզբնապես ձևավորվում են անմիջապես գեղձի ասիններում և խողովակներում, երկրորդական քարերը վերին միզուղիներից (երիկամներից, միզապարկից կամ միզուկից) տեղափոխվում են շագանակագեղձ, եթե հիվանդը ունի միզաքարային հիվանդություն:
Քարային պրոստատիտի զարգացումը պայմանավորված է շագանակագեղձի բորբոքային և բորբոքային փոփոխություններով: Շագանակագեղձերի դատարկման խանգարումը պայմանավորված է BPH-ով, սեռական ակտիվության անկանոնությամբ կամ բացակայությամբ, ինչպես նաև նստակյաց ապրելակերպով: Այս ֆոնի վրա, միզասեռական համակարգի դանդաղ վարակի ավելացումը հանգեցնում է շագանակագեղձի խողովակների խցանման և շագանակագեղձի սեկրեցիայի բնույթի փոփոխության: Իր հերթին, շագանակագեղձի քարերը նույնպես նպաստում են խրոնիկական բորբոքային գործընթացին և շագանակագեղձում սեկրեցների լճացմանը:
Բացի լճացումից և բորբոքային երևույթներից, միզածորան-շագանակագեղձի ռեֆլյուքսը կարևոր դեր է խաղում կալկուլյոզային պրոստատիտի առաջացման գործում՝ միզելու ընթացքում միզածորանից փոքր քանակությամբ մեզի պաթոլոգիական ռեֆլյուքսը դեպի շագանակագեղձի ծորաններ: Միաժամանակ մեզի մեջ պարունակվող աղերը բյուրեղանում են, խտանում ու ժամանակի ընթացքում վերածվում քարերի։Միզածորան-շագանակագեղձի ռեֆլյուքսի պատճառները կարող են լինել միզածորանի նեղացումները, միզածորանի վնասվածքը, շագանակագեղձի և սերմնահեղուկի ատոնիան, շագանակագեղձի նախկին տրանսուրետրալ ռեզեկցիան և այլն։
Շագանակագեղձի քարերի ձևաբանական միջուկը ամիլոիդ մարմիններն են և շերտազատված էպիթելը, որոնք աստիճանաբար «աճում են» ֆոսֆատով և կրային աղերով: Շագանակագեղձի քարերը ընկած են ցիստիկորեն ընդլայնված ասինիում (բլթակներ) կամ արտազատվող խողովակներում: Պրոստատոլիտները ունեն դեղնավուն գույն, գնդաձև ձև և տարբեր չափսեր (միջինում 2, 5-ից 4 մմ); կարող է լինել միայնակ կամ բազմակի: Իրենց քիմիական բաղադրությամբ շագանակագեղձի քարերը նույնական են միզապարկի քարերին։Հաշվային պրոստատիտի դեպքում առավել հաճախ ձևավորվում են օքսալատ, ֆոսֆատ և ուրատ քարեր:
Քարային պրոստատիտի ախտանիշները
Քարային պրոստատիտի կլինիկական դրսևորումները հիմնականում նման են շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքման ընթացքին։Լարային պրոստատիտի կլինիկայում առաջատար ախտանիշը ցավն է։Ցավը ձանձրալի է, ցավոտ բնույթ; տեղայնացված է պերինայում, ամորձաթաղանթում, pubis-ի վերևում, sacrum կամ coccyx: Ցավոտ նոպաների սրացումը կարող է կապված լինել դեֆեքացիայի, սեռական հարաբերության, ֆիզիկական ակտիվության, կոշտ մակերևույթի վրա երկարատև նստելու, երկար քայլելու կամ խորդուբորդ վարելու հետ: Քաղցկեղային պրոստատիտը ուղեկցվում է հաճախակի միզակապությամբ, երբեմն միզարձակման ամբողջական պահպանմամբ; հեմատուրիա, պրոստատորեա (շագանակագեղձի սեկրեցների արտահոսք), հեմոսպերմիա։Բնութագրվում է լիբիդոյի նվազմամբ, թույլ էրեկցիայով, խանգարված սերմնաժայթքումով և ցավոտ սերմնաժայթքումով:
Շագանակագեղձի էնդոգեն քարերը կարող են երկար ժամանակ մնալ շագանակագեղձում առանց ախտանիշների: Այնուամենայնիվ, քրոնիկական բորբոքման և դրա հետ կապված քարակապ պրոստատիտի երկար ընթացքը կարող է հանգեցնել շագանակագեղձի թարախակույտի առաջացման, վեզիկուլիտի, ատրոֆիայի և գեղձի հյուսվածքի սկլերոզի առաջացման:
Քարային պրոստատիտի ախտորոշում
Քարային պրոստատիտի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ուրոլոգի (անդրոլոգի) խորհրդատվություն, առկա գանգատների գնահատում և հիվանդի ֆիզիկական և գործիքային հետազոտություն: Շագանակագեղձի հետանցքային թվային հետազոտություն կատարելիս պալպացիայի միջոցով որոշվում է քարերի գնդիկավոր մակերեսը և մի տեսակ կրիպտուս։Օգտագործելով շագանակագեղձի տրանսռեկտալ ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ քարերը հայտնաբերվում են որպես հիպերէխոիկ գոյացություններ՝ հստակ ակուստիկ ուղով; պարզվում է դրանց գտնվելու վայրը, քանակը, չափը և կառուցվածքը։Երբեմն շագանակագեղձի հետազոտական ուրոգրաֆիա, CT և MRI օգտագործվում են պրոստատոլիտները հայտնաբերելու համար: Էկզոգեն քարերը ախտորոշվում են պիելոգրաֆիայի, ցիստոգրաֆիայի և միզածորանի միջոցով:
Քարային պրոստատիտով հիվանդի գործիքային հետազոտությունը լրացվում է լաբորատոր ախտորոշմամբ. -սպեցիֆիկ հակագեն, սերմի կենսաքիմիա, սերմնաժայթքման կուլտուրա և այլն:
Հետազոտություն անցկացնելիս կալկուլյոզային պրոստատիտը տարբերվում է շագանակագեղձի ադենոմայից, տուբերկուլյոզից և շագանակագեղձի քաղցկեղից, քրոնիկ բակտերիալ և աբակտերիալ պրոստատիտից։Շագանակագեղձի ադենոմայի հետ չկապակցված հաշվային պրոստատիտի դեպքում շագանակագեղձի ծավալը և PSA մակարդակը մնում են նորմալ:
Քարային պրոստատիտի բուժում
Չբարդացած քարերը շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքման հետ միասին պահանջում են պահպանողական հակաբորբոքային թերապիա: Քարային պրոստատիտի բուժումը ներառում է հակաբիոտիկ թերապիա, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, բուսական բժշկություն, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (մագնիսական թերապիա, ուլտրաձայնային թերապիա, էլեկտրոֆորեզ): Վերջին տարիներին ցածր ինտենսիվության լազերը հաջողությամբ օգտագործվում է շագանակագեղձի քարերը ոչ ինվազիվ կերպով ոչնչացնելու համար: Շագանակագեղձի մերսումը քարաքոսային պրոստատիտով հիվանդների համար խստիվ հակացուցված է:
Քարային պրոստատիտի վիրաբուժական բուժումը սովորաբար պահանջվում է հիվանդության բարդ ընթացքի, շագանակագեղձի ադենոմայի հետ համակցման դեպքում։Երբ առաջանում է շագանակագեղձի թարախակույտ, թարախակույտը բացվում է, և թարախի արտահոսքին զուգահեռ նշվում է նաև քարերի անցումը։Երբեմն շարժական էկզոգեն քարերը կարող են գործիքային կերպով մղվել միզապարկ և ենթարկվել լիտոտրիպսիային: Խոշոր չափերի ֆիքսված քարերի հեռացումն իրականացվում է պերինային կամ վերաբջջային հատվածի գործընթացում։Երբ calculous պրոստատիտը զուգակցվում է BPH-ի հետ, վիրաբուժական բուժման օպտիմալ մեթոդը ադենոմէկտոմիան է, շագանակագեղձի TUR-ը, պրոստատեկտոմիան:
Քարային պրոստատիտի կանխատեսում և կանխարգելում
Շատ դեպքերում կալկուլյոզային պրոստատիտի պահպանողական և վիրաբուժական բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է: Երկարատև չբուժող միզուղիների ֆիստուլները կարող են լինել շագանակագեղձի քարերի պերինային հեռացման բարդություն: Բուժման բացակայության դեպքում կալկուլյոզային պրոստատիտի արդյունքը շագանակագեղձի թարախակալման և սկլերոզի առաջացումն է, միզուղիների անմիզապահությունը, իմպոտենցիան և տղամարդու անպտղությունը։
Շագանակագեղձում քարերի առաջացումը կանխելու ամենաարդյունավետ միջոցը մասնագետի հետ շփվելն է, երբ հայտնվում են պրոստատիտի առաջին նշանները: Կարևոր դերը պատկանում է սեռավարակների կանխարգելմանը, նախատրամադրող գործոնների վերացմանը (ուրետրո-պրոստատիկ ռեֆլյուքս, նյութափոխանակության խանգարումներ), տարիքին համապատասխան ֆիզիկական և սեռական ակտիվությունը։Կանխարգելիչ այցերը ուրոլոգին և միզաքարային հիվանդությունների ժամանակին բուժումը կօգնեն խուսափել քարաքոսային պրոստատիտի զարգացումից։